COMO SANAR LA MASTITIS DE UNA VACA ?

 

Uso responsable de antibióticos para el tratamiento de la mastitis clínica

Introducción

La mastitis es la enfermedad más común de las vacas lecheras y la razón más común por la que las vacas son tratadas con antibióticos (Pol y Ruegg, 2007; Saini et al., 2012). La mastitis es una infección bacteriana de la ubre que causa inflamación (las defensas del huésped responden a la infección). ClínicoLa mastitis ocurre cuando la respuesta inflamatoria es lo suficientemente fuerte como para causar cambios visibles en la leche (coágulos, escamas), la ubre (hinchazón) o la vaca (falta de alimento o fiebre). La mayoría de los casos clínicos de mastitis son leves y no se pueden detectar a menos que se examine la primera leche; un estudio en más de 50 granjas lecheras de Wisconsin encontró que el 50% de los casos solo tenían leche anormal, el 35% de los casos tenían leche anormal e hinchazón del cuarto, y solo el 15% de los casos tenían síntomas sistémicos (Oliveira et al., 2013). Los tratamientos de mastitis leve y moderada no son emergencias médicas y los protocolos de tratamiento deben permitir tiempo para revisar el historial de la vaca y determinar si es necesario un tratamiento con antibióticos. Para garantizar que la leche esté libre de residuos, los productores, los trabajadores agrícolas y los veterinarios deben trabajar juntos para diseñar y utilizar protocolos de tratamiento adecuados. 

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¿Qué tipos de bacterias causan mastitis clínica?

La inmersión de los pezones después del ordeño, la terapia de vacas secas, el equipo de ordeño en buen estado y el sacrificio de vacas con mastitis crónica han logrado controlar con éxito las bacterias contagiosas de la mastitis como Streptococcus agalactiae y Staphylococcus aureus (Makovec y Ruegg, 2003) . Las muestras de leche recolectadas de vacas en granjas lecheras de Wisconsin demostraron claramente que las bacterias ambientales son las causas más comunes de mastitis clínica (Figura 1; Oliveira et al., 2013). No todos estos casos requieren terapia con antibióticos. Algunos pueden responder a la terapia, pero las tasas de curación de la mastitis causada por patógenos como levaduras, pseudomonas, mycoplasma y prototheca son esencialmente cero. Por lo tanto, es importante conocer el tipo de bacteria para poder elegir mejor el tratamiento. 

 

 

¿Qué debemos considerar antes de tratar la mastitis?

Los productores de leche deben trabajar en estrecha colaboración con el veterinario de su hato para ayudar a desarrollar protocolos de tratamiento, supervisar el uso apropiado de medicamentos y monitorear el éxito del tratamiento. Puede encontrar más información sobre el papel de los veterinarios en las granjas lecheras en http://milkquality.wisc.edu/udder-health/antibiotic-drug-residue/

Los tubos de antibióticos intramamarios son el tratamiento más común para los casos leves y moderados de mastitis y generalmente se administran sin conocer el tipo de bacteria que está causando la infección (Hoe y Ruegg, 2006; Oliviera y Ruegg, 2014). Los casos de mastitis en los que el sistema inmunológico ya ha eliminado las bacterias de la vaca (cultivo negativo) a menudo no se benefician del uso de antibióticos (Smith et al., 1985). Sin embargo, las muestras bacterianas negativas pueden ocurrir cuando la vaca permanece infectada pero la cantidad de bacterias que se eliminan es menor que el límite de detección del laboratorio. En algunos de estos casos, el tratamiento con antibióticos puede resultar beneficioso.

En los Estados Unidos, solo dos productos intramamarios (tubos de mastitis) están etiquetados contra E. coli . La mayoría de los casos de mastitis leve y moderada por E. coli se curan espontáneamente (sin tratamiento), y es difícil justificar el uso generalizado de antibióticos para estos casos (Suojala et al., 2010; Suojala et al., 2013). Además, generalmente no hay diferencia en las curas en vacas con E. colimastitis entre vacas no tratadas y tratadas con antibióticos (Pyorala, 1988; Pyorala et al., 1994; Lago et al., 2011; Suojala et al., 2013). Un estudio de Nueva York encontró una mayor cura bacteriológica para la mastitis clínica causada por una variedad de patógenos gramnegativos que fueron tratados con ceftiofur intramamario (Spectramast LC ™); sin embargo, el tratamiento no alteró el recuento de células somáticas (CCE) ni la producción de leche en el resto de la lactancia (Schukken et al., 2011). Por lo tanto, aunque el tratamiento de bacterias Gram-negativas (coliformes) probablemente no sea efectivo en la mayoría de los rebaños, puede haber rebaños en los que el tratamiento sea beneficioso. Por eso es importante mantener buenos registros de tratamiento y hacer un seguimiento de los resultados del tratamiento, como las recaídas de casos clínicos. 

En un estudio de Wisconsin, el 35% de los tratamientos se administraron a casos con cultivo negativo y otro 17% se administró a casos de bacterias que no tenían antibiótico aprobado. Así, la mitad del total de casos que fueron tratados probablemente no fueron efectivos y fueron difíciles de justificar (Oliveira y Ruegg, 2014).

¿Qué tipos de antibióticos se utilizan para el tratamiento de la mastitis?

En los Estados Unidos, casi todos los antibióticos intramamarios aprobados están etiquetados para el tratamiento de estreptococos y estafilococos, y no existen productos aprobados para el tratamiento de la mastitis causada por Klebsiella o muchos otros patógenos que causan mastitis clínica. Solo dos clases de antimicrobianos están representadas entre los productos disponibles comercialmente que están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). Esas clases son β-lactámicos (amoxicilina, ceftiofur, cefapirina, cloxicilina, hetacilina y penicilina) y una lincosamida (pirlimicina). Si bien se han retirado varios productos del mercado estadounidense, desde 2006 no se han aprobado nuevos antibióticos intramamarios para vacas lactantes.

En los Estados Unidos, no hay antimicrobianos etiquetados para el tratamiento sistémico de la mastitis; sin embargo, el uso de algunos antibióticos fuera de la etiqueta (aprobados para el ganado lechero para otras enfermedades) está permitido bajo supervisión veterinaria. Se recomiendan antibióticos sistémicos para tratar a las vacas con mastitis severa, ya que muchas de estas vacas son septicémicas (bacterias en la sangre) (Erskine et al., 2002). Sin embargo, el uso sistémico de medicamentos como penicilina, ampicilina (Polyflex®) o ceftiofur (Excenel®, Naxcel®) no alcanzará concentraciones terapéuticas en la ubre y no se recomienda su uso en casos clínicos leves o moderados. Como la mayoría de los tratamientos para la mastitis se administran simplemente basándose en la observación de la inflamación (sin conocer las bacterias), la mayoría de los tratamientos sistémicos son difíciles de justificar tanto desde el punto de vista médico como para los consumidores. 

¿Qué es el uso de antibióticos etiquetados?

Se permiten varios tipos de consumo de drogas en las granjas lecheras. Los medicamentos de venta libre (OTC) (como la penicilina) se pueden usar solo bajo las especificaciones y dosis exactas de la etiqueta . Un uso típico etiquetado para la penicilina de venta libre sería el tratamiento de la neumonía bacteriana con una dosis de 3000 UI / lb (1 cc / 100 lb) durante no más de 4 días y mediante la administración de no más de 10 cc en cualquier lugar de inyección. Esta dosis no sería terapéuticamente eficaz para el tratamiento de la mastitis y la desviación de cualquiera de las indicaciones etiquetadas (como el tratamiento de la mastitis, una dosis mayor, la duración del tratamiento durante más de 4 días o la administración de más de 10 cc en un sitio) no se considera OTC y debe realizarse bajo la supervisión de un veterinario. 

Los productos recetados no se pueden comprar sin una receta veterinaria. Este tipo de uso requiere que el producto se use exactamente como lo especifica la etiqueta . Si el producto se usa fuera de las especificaciones de la etiqueta, se requiere una etiqueta veterinaria para uso extra-etiqueta. El uso de un producto de flunixina disponible comercialmente para el tratamiento de la mastitis bovina aguda es un ejemplo de uso permitido de medicamentos recetados. Si la administración sigue las instrucciones de la etiqueta (1 a 2 ml / 100 lb por vía intravenosa), entonces es apropiado seguir las indicaciones de la etiqueta especificadas para la retención de leche y carne. Sin embargo, si el producto se administra en el músculo o por vía subcutánea, los períodos de retención etiquetados para la carne y la leche ya no son suficientes y el veterinario que prescribe debe establecer períodos de retención del medicamento extralabel.

El uso fuera de la etiqueta se refiere a cualquier uso de un medicamento que no esté específicamente listado en la etiqueta del medicamento y solo es legal bajo la guía de un veterinario local que cumpla con los criterios definidos para una relación válida veterinario-cliente-paciente. El sitio web de la Base de datos de prevención de residuos de alimentos de origen animal (FARAD) ( http://www.farad.org/ ) es un recurso excelente para obtener información sobre las pautas para el uso de etiquetas adicionales. También es importante saber que no todos los medicamentos pueden usarse en vacas lecheras lactantes, incluso por parte de los veterinarios. Puede encontrar una lista de productos prohibidos en el sitio web de FARAD. 

Uno de los problemas más confusos es el uso de sulfonamidas en vacas lecheras. No se permite el uso de sulfonamidas fuera de la etiqueta en vacas lecheras adultas , y la etiqueta de sulfadimetoxina (la única sulfonamida etiquetada para ganado lechero) especifica que este medicamento puede usarse solo para el tratamiento de enfermedades respiratorias bovinas, pododermatitis necrótica (pezuña) y difteria de terneros. . Por lo tanto, el uso de sulfonamidas para el tratamiento de otras afecciones (como la mastitis) está prohibido, incluso bajo supervisión veterinaria. Asimismo, se prohíbe el uso extraetiquetado de fluoroquinolonas (Baytril® y A180®), y estos compuestos no pueden usarse para el tratamiento de la mastitis bovina.

Pautas para el uso responsable de antibióticos para el tratamiento de la mastitis

1. Los ordeñadores deben estar capacitados para detectar casos de manera temprana y recolectar muestras de leche de manera aséptica. Estas muestras deben usarse para obtener un diagnóstico básico (sin crecimiento, Gram positivos o Gram negativos) para guiar la terapia. El cultivo con medios selectivos se puede realizar en la granja o en clínicas veterinarias locales. Las vacas afectadas con casos leves o moderados de mastitis clínica deben aislarse y desecharse la leche durante 24 horas hasta que se conozcan los resultados del cultivo. Si el agricultor desea iniciar el tratamiento inmediatamente, el tratamiento puede modificarse después de que se conozcan los resultados del cultivo.
2. Los tratamientos deben administrarse solo después de que el propietario o administrador del hato, que trabaja en estrecha colaboración con el veterinario local, haya revisado el historial médico de la vaca y evaluado las posibilidades de éxito terapéutico. Las vacas que están en la tercera lactancia o más, tienen antecedentes de casos clínicos previos o tienen antecedentes de SCC crónicamente elevado a menudo son malos candidatos para la terapia de rutina. Las decisiones de tratamiento para estas vacas deben basarse en los resultados del cultivo y la revisión de los resultados del tratamiento de casos similares en cada granja. En muchos casos, la “espera vigilante” (aislar a la vaca y desechar la leche del cuarto afectado) será una terapia apropiada. En otros casos, se puede preferir el sacrificio, el secado del cuarto afectado o la terapia de duración prolongada.
3. La terapia de duración prolongada es apropiada para algunos casos de mastitis, pero debe reservarse para casos que probablemente tendrán mejores resultados. Es poco probable que sea eficaz para el tratamiento de vacas que tienen múltiples casos repetidos de mastitis clínica.
4. Excepto en casos raros, el tratamiento con antibióticos no debe administrarse a vacas infectadas con patógenos que es poco probable que respondan o para la mayoría de los casos no graves que no produjeron bacterias en negativo. La espera vigilante es la estrategia adecuada para estos casos.
5. Se debe considerar el uso de tratamiento con antibióticos para casos leves de mastitis por E. coli si la revisión de la historia del rebaño sugiere que está involucrada una cepa crónica. En ausencia de otros datos, una regla general es iniciar la terapia si la vaca ha tenido un CCE aumentado durante al menos 2 meses o si la vaca tiene otros factores de riesgo (primeras semanas de lactancia, estrés por calor severo, producción muy alta, etc. ). 
6. Se deben controlar los resultados de los tratamientos. Se debe evaluar la tasa de recurrencia (dentro de 60 a 90 días) y la reducción del CCE (a los 60 días).

Resumen

La mastitis clínica se detecta a partir de la observación de la inflamación (la respuesta inmune de la vaca a la infección). Muchos casos son negativos para cultivo bacteriano y no se beneficiarán de la terapia con antibióticos. Otros casos son causados ​​por bacterias para las que no se han aprobado antibióticos disponibles. Los tratamientos con antibióticos deben reservarse para los casos que probablemente se beneficiarán de la terapia. Los veterinarios deben participar en el desarrollo e implementación de protocolos de tratamiento de mastitis y deben trabajar con el personal de la granja y otros profesionales para monitorear activamente los resultados de los tratamientos. La evidencia de la investigación está disponible para ayudar a guiar las decisiones de tratamiento de la mastitis y para seleccionar mejor los animales que se beneficiarán de tratamientos específicos. 

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